Rebeli\u00f3n<\/a><\/p>\n\n\n\nDesde el principio de la pandemia han existido intentos por establecer criterios que permitieran la progresiva incorporaci\u00f3n de parte de la poblaci\u00f3n a la normalidad. La hip\u00f3tesis es razonable: con aquellas personas en las que sea poco probable desarrollar da\u00f1os graves por la infecci\u00f3n (bajo riesgo personal) y\/o que tengan m\u00ednima opci\u00f3n de contagiar la enfermedad a otras personas (bajo riesgo social), se podr\u00edan relajar medidas de distanciamiento y\/o convivencia. El marco de discusi\u00f3n es: restricciones segmentadas vs restricciones indiscriminadas. Pero en ambos extremos se cometen errores, hay efectos secundarios sobre la salud y emergen aspectos \u00e9ticos problem\u00e1ticos.<\/p>\n\n\n\n
El certificado inmunol\u00f3gico tiene problemas relacionados con la fiabilidad de la prueba serol\u00f3gica (falsos positivos y negativos), duraci\u00f3n y\/o capacidad de protecci\u00f3n de los anticuerpos, emergencia de nuevas cepas resistentes, incentivo perverso para que personas de bajo riesgo deseen contagiarse, etc. La diferenciaci\u00f3n serol\u00f3gica tiene adem\u00e1s el peligro de producir una reducci\u00f3n de la cohesi\u00f3n social y una p\u00e9rdida de los sentimientos de apoyo mutuo y solidaridad -al \u201cdejar atr\u00e1s\u201d a una parte importante de la poblaci\u00f3n-, valores que podr\u00edan ser fundamentales en los esfuerzos a largo plazo para gestionar la pandemia.<\/p>\n\n\n\n
La pregunta, no obstante, deber\u00eda ser si el certificado serol\u00f3gico tiene m\u00e1s o menos problemas que su alternativa, las limitaciones universales que ignoran los antecedentes cl\u00ednicos. Porque el consenso salubrista que pretende transmitir que las restricciones indiscriminadas son justas, ya que afectan a todos por igual, es falaz: hoy est\u00e1 clara la capacidad de estas medidas para intensificar las desigualdades y amplificar el da\u00f1o que la pandemia causa sobre las personas con vulnerabilidad laboral o habitacional, los grupos con baja renta o sin acceso a la sanidad.<\/p>\n\n\n\n
El pasaporte vacunal -aparte de las dudas sobre la duraci\u00f3n de la protecci\u00f3n, las cepas resistentes o la infectividad de los vacunados- es, tras su fachada de l\u00f3gica epidemiol\u00f3gica, un intento de establecer un marco de debate sesgado adem\u00e1s de discriminatorio. Un marco sesgado porque, con la excusa de que se vacuna quien quiere -y, por tanto, no es injusto tratar de manera distinta a vacunados y no vacunados- ignora que, en este momento y en general, se vacuna, m\u00e1s bien, quien puede.<\/p>\n\n\n\n
Es evidente que hay problemas graves de acceso a las vacunas de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, pero esta inequidad ocurre tambi\u00e9n en pa\u00edses occidentales: en los EE.UU. actualmente las personas afroamericanas no vacunadas son el doble que las cauc\u00e1sicas. Probablemente en nuestro pa\u00eds esto puede estar sucediendo con colectivos vulnerables y\/o marginados: como pasa con cualquier vacuna, la no inmunizaci\u00f3n responde m\u00e1s a problemas de accesibilidad que a argumentos filos\u00f3ficos, espirituales o de evitaci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n\n\n\n
El debate adem\u00e1s es simplificador por dicot\u00f3mico ya que trasmite que la \u00fanica salida a esta crisis es la vacunaci\u00f3n y sabemos que es mucho m\u00e1s complicado: no parece que solo una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n vaya a ser suficiente; se escamotea que muchas medidas no farmacol\u00f3gicas deber\u00e1n continuar y no se reconoce que el rechazo a la vacunaci\u00f3n es una posici\u00f3n leg\u00edtima, respetable y, viendo la debilidad del sistema de farmacovigilancia -minado por estrategias de captura del regulador que la industria farmac\u00e9utica ha desarrollado impunemente durante d\u00e9cadas-, en ciertos rangos de edad, con bajo riesgo personal, y con ciertas vacunas, incluso, razonable.<\/p>\n\n\n\n
Este enfoque de equilibrio reflexivo en la ponderaci\u00f3n de riesgos, beneficios y valores deber\u00eda impedir inmediatamente una estrategia de todo o nada con certificados o pasaportes, pero tambi\u00e9n con la aplicaci\u00f3n indiscriminada de acciones preventivas no farmacol\u00f3gicas. \u00bfQui\u00e9n puede no querer privilegios inmunol\u00f3gicos cuando la alternativa son medidas universales coercitivas muchas veces sin racionalidad o evidencias? No parece casualidad que el debate siempre conduzca a las mismas conclusiones: con las medidas preventivas no farmacol\u00f3gicas la incertidumbre parece jugar en contra de su aplicaci\u00f3n diferenciada y con matices y, con las estrategias tecnol\u00f3gicas, a favor de la vacunaci\u00f3n universal y sin excepciones. Creo que debemos huir de ambos extremos, por igual paternalistas y autoritarios, y se\u00f1alar el marco restringido discursivo que plantean y del que habr\u00e1 que salir.<\/p>\n\n\n\n
Por concretar, \u00bfson adecuados o no el certificado serol\u00f3gico y\/o el pasaporte vacunal? En mi humilde opini\u00f3n, en este momento, las consecuencias sobre la sociedad pueden generar m\u00e1s riesgos que beneficios excepto que, siguiendo en esto una argumentaci\u00f3n rawlsiana, sirvan para discriminar positivamente a los grupos sociales m\u00e1s perjudicados en esta pandemia: trabajadores precarios y de riesgo, personas sin hogar y de bajas rentas, mayores en residencias o aisladas en sus domicilios, poblaci\u00f3n migrante y vulnerable, etc. Por supuesto, la posibilidad de inmunizaci\u00f3n no deber\u00eda servir para ampliar las diferencias entre pa\u00edses. Urge eliminar las patentes para facilitar el acceso mundial a las vacunas.<\/p>\n\n\n\n
Abel Novoa es m\u00e9dico de familia<\/em>
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