\u00bfHospitalizados con covid o por covid? He ah\u00ed la cuesti\u00f3n\u2026<\/p>\n\n\n\n
Desde el inicio de la pandemia hemos intentado basar la toma de decisiones en datos. Datos diferentes que, aunque con espacio para interpretaciones variadas, nos orientaban sobre cu\u00e1ndo y con cu\u00e1nta intensidad implantar o retirar medidas de control.<\/p>\n\n\n\n
Las administraciones sanitarias de pr\u00e1cticamente todos los pa\u00edses nos han ido informando de la transmisi\u00f3n, de las hospitalizaciones, de los ingresos en UCI, de los fallecimientos y del ritmo de la vacunaci\u00f3n. Estos datos se han ofrecido, generalmente, por tramos de edad y, en algunos momentos, por estado vacunal. Informaci\u00f3n muy relevante para la toma de decisiones, dado que el riesgo de desarrollar covid grave se incrementa en personas mayores y en no vacunados.<\/p>\n\n\n\n
La transmisi\u00f3n ha dejado de ser relevante<\/h2>\n\n\n\n
En las primeras oleadas, con la poblaci\u00f3n aun no vacunada o s\u00f3lo parcialmente y con variantes especialmente agresivas, los indicadores de transmisi\u00f3n fueron especialmente \u00fatiles. Anunciaban lo que se avecinaba en los hospitales unos cuantos d\u00edas antes y con cierta precisi\u00f3n. Adem\u00e1s, permit\u00edan adoptar medidas con una m\u00ednima antelaci\u00f3n respecto a los datos hospitalarios.<\/p>\n\n\n\n
Tras la extraordinaria campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n desarrollada en la mayor\u00eda de pa\u00edses europeos, y la no menos extraordinaria oleada \u00f3micron, la situaci\u00f3n cambi\u00f3. Ahora la poblaci\u00f3n goza de una importante protecci\u00f3n inmunol\u00f3gica, la mayor\u00eda de los casos son leves y la relaci\u00f3n entre transmisi\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n se ha modificado notablemente.<\/p>\n\n\n\n
Estos cambios han llevado a muchos pa\u00edses a levantar restricciones, pese a mantener cifras de transmisi\u00f3n muy elevadas. Y tambi\u00e9n a modificar sus indicadores. Los de transmisi\u00f3n han perdido inter\u00e9s y la toma de decisiones se basa cada vez m\u00e1s \u2013y es muy razonable\u2013 en los de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Las consecuencias de basar las decisiones en los datos de hospitalizaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n
El ingreso hospitalario aproxima la incidencia de enfermedad grave o moderada. Por lo tanto, es un dato mucho m\u00e1s trascendente para la toma de decisiones que la incidencia de unos casos en su mayor\u00eda ya asintom\u00e1ticos o apenas sintom\u00e1ticos. Y es m\u00e1s temprano que los ingresos en UCI o los fallecimientos.<\/p>\n\n\n\n
El principal problema de basar la toma de decisiones en los datos de hospitalizaci\u00f3n es la propia definici\u00f3n de \u201chospitalizaci\u00f3n por covid-19\u201d. Una definici\u00f3n que no se refiere a la causa o gravedad del ingreso sino a la presencia de un resultado positivo en una prueba diagn\u00f3stica de covid-19 (PCR o ant\u00edgenos). Sea cual sea el estado del paciente, e incluso cuando la causa que motiva la hospitalizaci\u00f3n no es la infecci\u00f3n por coronavirus.<\/p>\n\n\n\n
Por este motivo, los servicios sanitarios han empezado a emplear los conceptos de covid primaria<\/em> para referirse a aquellos casos en que la causa primaria de la hospitalizaci\u00f3n es la covid, y de covid incidental<\/em> para referirse a aquellos ingresos con un resultado positivo en PCR o ant\u00edgenos, pero en los que la covid no es la causa de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Llanamente, covid primaria significa que ingresan por<\/em> covid. Covid incidental significa que ingresan con<\/em> covid, pero no por<\/em> covid.<\/p>\n\n\n\n Como la mayor\u00eda de hospitales, sensatamente, realizan pruebas diagn\u00f3sticas de forma rutinaria a pr\u00e1cticamente todos los pacientes que son hospitalizados y la transmisi\u00f3n es a\u00fan alta, los hospitales est\u00e1n viendo un creciente n\u00famero de casos de covid incidental<\/em> que pasan a engrosar las estad\u00edsticas gubernamentales de hospitalizaciones por covid y dificultan (magnifican) la interpretaci\u00f3n de la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n M\u00e1s all\u00e1 de reportes anecd\u00f3ticos (de un hospital, en una noticia en los medios, etc.) existen pocos estudios sobre la proporci\u00f3n de covid incidental en los hospitales. Adem\u00e1s, pocas administraciones han implantado esta diferenciaci\u00f3n, salvo alg\u00fan caso puntual en Estados Unidos<\/a>, Gales<\/a> y Canad\u00e1<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Sabemos por alg\u00fan art\u00edculo no revisado<\/a> (preprint<\/em>) que la proporci\u00f3n de hospitalizaciones primarias (o, su inverso, las incidentales) var\u00eda ostensiblemente a lo largo del tiempo y en diferentes lugares. Por ejemplo, la proporci\u00f3n de hospitalizaciones por covid primaria en 4 hospitales estadounidenses de diferentes Estados durante 2020-21 variaba desde el 100 % en la primavera de 2020 a s\u00f3lo el 35 % a inicios del oto\u00f1o de 2021. Y tambi\u00e9n difer\u00eda notablemente entre hospitales.<\/p>\n\n\n\n Las cifras actuales que ocasionalmente reportan algunos pa\u00edses en los que la variante \u00f3micron es predominante son tambi\u00e9n variables. Dependen de la situaci\u00f3n de la transmisi\u00f3n en cada regi\u00f3n (en poblaciones muy vacunadas, mayor proporci\u00f3n de incidentales cuanta m\u00e1s transmisi\u00f3n), de la definici\u00f3n operativa de incidental<\/em> que se adopte y de las fuentes de informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n A finales de abril de 2022, el Departamento de Salud P\u00fablica de Massachussets<\/a>, en Estados Unidos, reportaba un 31 % de covid primaria entre los pacientes hospitalizados por covid, dejando dos tercios de hospitalizaciones como incidentales, que son muchas. Su definici\u00f3n de covid primaria, muy simple pero probablemente \u00fatil, era haber recibido tratamiento con dexametasona, que se puede considerar un indicador indirecto de covid moderada o grave.<\/p>\n\n\n\n Por esas mismas fechas, el Departamento de Salud de Gales<\/a> estimaba que s\u00f3lo el 19 % de los hospitalizados con covid estaban siendo \u201ctratados activamente\u201d, un equivalente de covid primaria. En este caso, la definici\u00f3n operativa de \u201ctratado activamente\u201d es m\u00e1s confusa, y tambi\u00e9n heterog\u00e9nea. En Canad\u00e1, en febrero 2022, British Columbia<\/a> reportaba un 44 % de hospitalizaciones incidentales sobre el total de hospitalizaciones con<\/em> covid.<\/p>\n\n\n\n Otro preprint<\/a><\/em> muy reciente, basado en un \u00fanico hospital de Pa\u00edses Bajos y s\u00f3lo con pacientes infectados por \u00f3micron, cifraba en un 66 % los hospitalizados con PCR+ en que la covid era la causa \u2013primaria o una causa contribuyente\u2013 del ingreso.<\/p>\n\n\n\n En este momento de la pandemia, s\u00ed. No s\u00f3lo es \u00fatil, sino esencial para la toma de decisiones. La transmisi\u00f3n est\u00e1 creciendo y, con la transmisi\u00f3n, crecen las hospitalizaciones con<\/em> y, tambi\u00e9n, por<\/em> covid. Pero la respuesta sanitaria es muy diferente seg\u00fan la proporci\u00f3n de cada una.<\/p>\n\n\n\n Por ejemplo, si est\u00e1n creciendo las hospitalizaciones primarias de personas mayores o en residencias, una opci\u00f3n a considerar es administrar una 4\u00aa dosis (segundo refuerzo) de vacuna<\/a>. Si el crecimiento se debe fundamentalmente a hospitalizaciones incidentales, podemos esperar e intentar administrar el segundo refuerzo junto a la vacunaci\u00f3n de la gripe. Quiz\u00e1s con vacunas nuevas o modificadas si est\u00e1n disponibles en oto\u00f1o.<\/p>\n\n\n\n Otros ejemplos similares son las decisiones sobre retorno de los aislamientos, de las mascarillas en interiores, de las bajas laborales de casos y contactos, etc. Son decisiones que no dependen de la incidencia de casos sino de la incidencia de casos graves. Esto es, de hospitalizaciones primarias.<\/p>\n\n\n\n Sin embargo, el dato relevante est\u00e1 confundido por las hospitalizaciones incidentales (recordemos pacientes con<\/em> covid), lo que impide interpretar adecuadamente la gravedad de la situaci\u00f3n. La informaci\u00f3n imperfecta lleva a debates especulativos y decisiones con trasfondo m\u00e1s pol\u00edtico que cient\u00edfico. Un ejemplo ser\u00edan las posiciones que se van adoptando en el debate actual sobre la urgencia de la administraci\u00f3n de una 4\u00aa dosis en mayores y residencias.<\/p>\n\n\n\n La covid incidental no debe banalizarse. Est\u00e1 claro que demora los ingresos programados y obliga a reprogramar mucha actividad hospitalaria, algo que en plazos tan breves no siempre es posible. Hay p\u00e9rdidas de eficiencia e incremento de esperas. En los casos en que la hospitalizaci\u00f3n no puede demorarse, requiere habitaciones aisladas, uso de EPI, vigilancia y otras medidas para evitar que el contagio se extienda a los profesionales y a otros pacientes. Y, a veces, un caso incidental al ingreso se complica, o complica la enfermedad primaria que motiv\u00f3 el ingreso.<\/p>\n\n\n\n Ya de paso, la transmisi\u00f3n tampoco debe considerarse insustancial. Muchos casos leves suponen mucho trabajo para la atenci\u00f3n primaria, que a\u00fan tiene mucho por recuperar. Y el aumento de casos en general siempre deja un poso<\/em> de casos graves. Algunas acciones hay que tomar, aunque s\u00f3lo sean de comunicaci\u00f3n social para mejorar la adherencia a las propias recomendaciones<\/a> del Ministerio.<\/p>\n\n\n\n Los sistemas de informaci\u00f3n deben ser \u00fatiles para la toma de decisiones. Y deben modificarse cuando la situaci\u00f3n ha cambiado y las decisiones a tomar requieran nuevos datos o datos m\u00e1s precisos. Diferenciar hospitalizaciones por covid primaria o incidental es importante desde mediados de la sexta ola. Y, en la medida que crecen unas hospitalizaciones que no podemos interpretar sin mucha incertidumbre, tambi\u00e9n es urgente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Salvador Peir\u00f3 Fuente: The Conversation \u00bfHospitalizados con covid o por covid? He ah\u00ed la cuesti\u00f3n\u2026 Desde el inicio de la pandemia hemos intentado basar la toma de decisiones en datos. Datos diferentes que, aunque con espacio para interpretaciones variadas, nos orientaban sobre cu\u00e1ndo y con cu\u00e1nta intensidad implantar o retirar medidas de control. Las administraciones […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4364,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6587"}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=6587"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6587\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6588,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6587\/revisions\/6588"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4364"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=6587"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=6587"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.movimientocaamanista.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=6587"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Medir la covid primaria y la covid incidental<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"\/](\"https:\/\/images.theconversation.com\/files\/461651\/original\/file-20220505-19-duwmuy.png?ixlib=rb-1.1.0&q=45&auto=format&w=754&fit=clip\")
\u00bfEs \u00fatil diferenciar covid primaria de incidental?<\/h2>\n\n\n\n
Actualizar, informar y decidir<\/h2>\n\n\n\n