Mar\u00eda \u00c1ngeles Peinado y Manuel Miguel Ramos \u00c1lvarez<\/p>\n\n\n\n
Fuente: The Conversation<\/a><\/p>\n\n\n\n Desde que comenz\u00f3 la pandemia, la incertidumbre por el posible contagio y el desarrollo de s\u00edntomas ahog\u00f3 a la sociedad. No sab\u00edamos nada de la enfermedad que provocaba el SARS-CoV-2 y observ\u00e1bamos que a cada persona le afectaba de una manera diferente. Ante tal escenario surg\u00eda siempre la misma pregunta: \u00bfpor qu\u00e9?<\/p>\n\n\n\n Las variaciones individuales en la virulencia dependen tanto de la capacidad infectiva del virus, que puede variar de unas cepas a otras, como de la respuesta inmune de cada sujeto.<\/p>\n\n\n\n En este art\u00edculo, nos centraremos en este segundo aspecto, pues es el principal responsable de que el suero de cada paciente muestre una serie de biomarcadores que pueden ser \u00fatiles para predecir la severidad de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n Los coronavirus est\u00e1n ampliamente distribuidos en humanos y animales. Se conocen seis especies: cuatro provocan s\u00edntomas de resfriado com\u00fan y dos (el SARS-CoV y el MERS-CoV) pueden causar una enfermedad respiratoria mortal. El SARS-CoV-2 comparte similitudes con el SARS-CoV que provoc\u00f3 una epidemia mundial entre 2002 y 2003.<\/p>\n\n\n\n Ambos utilizan la misma cerradura de entrada a las c\u00e9lulas: una prote\u00edna receptora de la membrana de la c\u00e9lula hospedadora, la enzima ACE-2. Los virus abren dicha cerradura utilizando sus prote\u00ednas esp\u00edcula a modo de llave.<\/p>\n\n\n\n En general, el covid-19 es una infecci\u00f3n del tracto respiratorio inferior. Aunque algunos infectados no presentan s\u00edntomas o son muy leves, la mayor\u00eda de enfermos muestran fiebre, tos seca, disnea e incluso estr\u00e9s respiratorio agudo. El virus tambi\u00e9n puede llegar a producir da\u00f1o multiorg\u00e1nico, que se ha relacionado con los receptores ACE-2. Esos receptores se localizan tanto en c\u00e9lulas del tracto respiratorio como en las card\u00edacas, hep\u00e1ticas, digestivas, nerviosas y vasculares.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, en los casos m\u00e1s graves se produce un estado inflamatorio acompa\u00f1ado de formaci\u00f3n de peque\u00f1os co\u00e1gulos de sangre que pueden dejar secuelas importantes. Estas complicaciones tienen una base gen\u00e9tica, de forma que los enfermos que portan determinadas variantes del gen para el receptor ACE-2 y de otros genes implicados en la interacci\u00f3n virus-hospedador son m\u00e1s susceptibles a padecer formas virulentas de la enfermedad<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Otros factores de riesgo son el envejecimiento y el padecimiento de otras enfermedades. Por eso, ancianos y personas con patolog\u00edas como diabetes, c\u00e1ncer, obesidad, etc. suelen presentar peor pron\u00f3stico<\/a><\/p>\n\n\n\n De lo anterior se deduce que la enfermedad puede adquirir presentaciones diferentes seg\u00fan la tipolog\u00eda del paciente, reforzando la idea de que \u201cno hay enfermedades sino enfermos\u201d.<\/p>\n\n\n\n La buena noticia es que, en algunas ocasiones, se podr\u00eda predecir la evoluci\u00f3n de un determinado enfermo de covid-19 a partir del patr\u00f3n de algunas prote\u00ednas de su suero<\/a>. Estas prote\u00ednas pueden considerarse como biomarcadores de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, independientemente de los factores de riesgo de cada paciente, las prote\u00ednas del suero podr\u00edan catalogar el estado y la posible evoluci\u00f3n de los pacientes a partir de una anal\u00edtica de sangre<\/a>. Por tanto, resulta crucial conocerlas, pues su detecci\u00f3n permitir\u00eda adem\u00e1s dise\u00f1ar terapias m\u00e1s eficaces.<\/p>\n\n\n\n Comenzaremos con las citoquinas<\/a>, un tipo de prote\u00ednas que act\u00faan como mediadoras en el proceso de inflamaci\u00f3n<\/a>, al que pueden potenciar o atenuar. Las sintetizan las c\u00e9lulas del sistema inmune en respuesta a la infecci\u00f3n. Su papel no es otro que regular la respuesta inmunol\u00f3gica, con el objetivo de controlar y eliminar la infecci\u00f3n. No obstante, las citoquinas pueden volverse peligrosas y actuar descontroladamente. Hablamos entonces de una \u2018tormenta de citoquinas<\/a>\u2019 que agrava la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n Las citoquinas tambi\u00e9n activan otro importante proceso: la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Aunque su activaci\u00f3n est\u00e1 dirigida a evitar lesiones vasculares en el sitio de la infecci\u00f3n, un balance de citoquinas inadecuado puede conducir a un estado de hipercoagulaci\u00f3n que puede provocar septicemia.<\/p>\n\n\n\n Por otro lado, el fibrin\u00f3geno y el d\u00edmero-D tambi\u00e9n podr\u00edan funcionar como biomarcadores que aparecen por efecto de la coagulaci\u00f3n. Se ha visto que ambos aumentan su concentraci\u00f3n en el suero cuanto m\u00e1s grave es la infecci\u00f3n<\/a>.<\/p>\n\n\n\n El fibrin\u00f3geno es una prote\u00edna soluble del plasma sangu\u00edneo precursor de la fibrina. Es responsable de la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en sangre. En cuanto al d\u00edmero-D, es uno de los compuestos proteicos que se producen en el momento en que un co\u00e1gulo de sangre se disuelve en el organismo.<\/p>\n\n\n\n A un lado de estas prote\u00ednas, el proceso inmunol\u00f3gico tambi\u00e9n desencadena el aumento de otros mediadores inflamatorios como la prote\u00edna-C-reactiva y la ferritina, que se suman a la lista de posibles biomarcadores de la enfermedad<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Pero no todas las prote\u00ednas que aparecen desreguladas por el covid-19 est\u00e1n elevadas. En ciertos casos ocurre lo contrario, como con las prote\u00ednas APO-AI y la APO-AII<\/a>, ambas implicadas en la regulaci\u00f3n del colesterol y los triglic\u00e9ridos.<\/p>\n\n\n\n Otras como la alb\u00famina, que juega un papel importante como antioxidante, antiinflamatoria y anticoagulante, tambi\u00e9n disminuyen en los enfermos m\u00e1s graves<\/a>. Eso nos da idea de su papel protector y de la peligrosidad de su bajada incontrolada.<\/p>\n\n\n\nUna misma enfermedad contra distintos tipos de sistema inmune<\/h2>\n\n\n\n
Se\u00f1ales que nos dicen c\u00f3mo evolucionar\u00e1 la enfermedad<\/h2>\n\n\n\n
La disminuci\u00f3n de algunas prote\u00ednas tambi\u00e9n es una se\u00f1al<\/h2>\n\n\n\n